Formulaire d'inscription avec hébergement
Les champs comportant un "
*
" sont
obligatoires
.
Renseignements personnels
Nom Prénom
*
Sexe
*
:
H
F
Nom et adresse postale de votre organisme de rattachement
*
Code postal
*
Ville
*
Pays
Télephone
*
Fax
E-mail
*
Si vous souhaitez que l'on vous contacte à une autre adresse
Directeur de thèse
Date de soutenance approximative (passée ou à venir)
Les exposés
Souhaitez vous faire un exposé?
*
oui
non
Titre de l'exposé
Résumé
Hébergement
Souhaitez-vous profiter de l'hébergement pris en charge par l'École ?
oui
non
Date d'arrivée
*
dimanche
lundi
mardi
mercredi
jeudi
vendredi
Heure approximative d'arrivée
Date de départ
*
lundi
mardi
mercredi
jeudi
vendredi
samedi
Heure approximative de départ (demi-journée)
L'hébergement se fera en chambres doubles. Si vous connaissez une autre personne qui assistera à l'école et avec qui vous êtes d'accord pour partager une chambre, donnez-nous son nom :
Repas
Pour les repas du midi (pris en charge) vous serez là du
*
lundi
mardi
mercredi
jeudi
vendredi
au
*
lundi
mardi
mercredi
jeudi
vendredi
(inclus)
Aide au voyage
En plus des frais sur place, qui sont pris en charge pour tous, une aide au voyage devrait être attribuée aux participants qui auraient des difficultés pour payer le déplacement jusqu'à Grenoble.
Souhaiteriez-vous bénéficier de cette aide ?
non
oui
Remarques:
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